入力内容保存/読込

【奥阿賀オンライン】注文フォーム(通常配送)

ご注文の商品をお選びください。
合計金額がご請求額(税込)になります。必須
商品名
単価
注文数
小計
奥阿賀の黒米200g
648円
奥阿賀の黒米200g(化粧箱入り)
800円
奥阿賀の黒米お赤飯380g
864円
奥阿賀の黒米お赤飯380g(化粧箱入り)
1,000円
奥阿賀の薬膳五穀米200g
864円
奥阿賀の薬膳五穀米200g(化粧箱入り)
1,000円
奥阿賀の黒米の粉300g
650円
奥阿賀の黒米の粉1500g
2,600円
[送料]
[合計]
必要事項をご記入ください。
このご注文後お送りする「お支払いのご案内メール」でご住所、電話番号などを再度ご確認頂きます。
お名前必須
メールアドレス必須
住所(お届け先)
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

初回のご注文の場合は、必ずご入力ください。
電話番号
 -  - 
初回のご注文の場合は、必ずご入力ください。
ご連絡先の管理

チェックされた場合、次回以降のご注文で住所・電話番号は省略可能です。
お支払い方法必須

どちらかをお選びください。
折り返しお支払い手続きのご案内メールをお送りします。
メッセージ(任意)