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お母さんの勉強会参加フォーム

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参加の目的

ズームを進めていくうえで参考にさせていただきます。
お子さまの特徴:フィジカル面(身体能力)
フィジカル面(身体能力) 
メンタル面(性格など) 
体験レッスンの参考にさせていただきます。
現在通われている教室 
医師による診断を受けている

発達障害(具体的に) 
過去の病歴(病養中) 
個別メンタルサポート
メンタルサポートにも興味がある方はご記入ください
お支払いについて

会員様は翌月引き落としとなります。
お振り込み予定日
フォーム上記に振込先がございます。送金予定日をご記入ください。名義は受講者のお名前でお願いいたします。
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