入力内容保存/読込

*pukalani*〜祝音〜参加申込フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
☆遠隔グループセッション -祝音- プロジェクト☆

〜フォームの使い方〜
【step1:参加内容 及び 現金/クレジットの選択】
セッション内容と支払方法の組み合わせを確認し、注文数を 1 件にして下さい。(注文件数を入れると小計が自動表示されます)

【step2 お支払い方法の指定】
 三井住友/ゆうちょ/PayPalのいずれかをプルダウンメニューからお選び下さい。

→現金振込はクレジットに比べ約4%お安く設定していますが手数料はご負担下さい
→クレジットはPayPalを利用しての決済となります


※お客さまの入力情報はSSL暗号化通信により、暗号化されて保護されております。
現金振込あるいはカード支払のどちらかの注文件数を 1 と入力した上で、プルダウンお支払方法をから選択して下さい
必須
セッション
料金
注文数
小計
2018/8/8 -祝音-現金振込 (祝音初参加)
15,000円
2018/8/8 -祝音-カード支払 (祝音初参加)
15,600円
2018/8/8 -祝音-現金振込 (祝音リピーター)
14,400円
2018/8/8 -祝音-カード支払 (祝音リピーター)
15,000円
-祝音-後から参加 現金振込
15,600円
-祝音-後から参加 カード支払い
16,200円
お支払い方法:[支払手数料]
[消費税(内税)]
[合計]
ご参加時間必須
参加時間でその他の方、また、複数回同時申込で、参加時間をそれぞれ変更したい方はご記入ください
参加の動機や連絡事項、その他一言コメントなど必須
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等

↓海外在住の方は郵便番号の代わりこちらに国名と都市名をご記入ください
出生情報
お差し支えなければ生年月日と時刻、また生まれた場所をお知らせください。

例:1999/01/11 11:11 兵庫県神戸市
性別必須
ご職業必須
ご感想シェアのご意向必須
ニックネーム
ご感想シェアの場合に表示したい職業、ニックネーム、イニシャル等あればご記入ください。