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東海でら!トライアル 申込フォーム

参戦日
出場クラス必須
お名前必須
名前の後ろに、ふりがなを書いてください。

※ダブルエントリーの場合も、個々でご本人がお申し込みください。
※そして後ろに相方のお名前を( )で入力してください。
チーム名必須
競技車種名必須
ランクルなどの場合、ロング・ショートも明記してください。
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須
正確にアドレスを入力してください。(半角英数字)
間違っているとスケジュールやチーム分け等の案内が送れません。


確認用
参加者の電話番号(携帯電話など)必須
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ご家族の電話番号(ご自宅など)必須
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重大な事故や怪我などをされた場合の緊急用連絡先としてご記入ください。
追加弁当の注文
追加のお弁当が必要な場合は個数をお知らせください。(1個/500円)
 個  
※選手のお弁当はエントリー代に含まれています。
大会規則の同意必須
この大会の参加に当たって、係員の指示や会場規則、競技規則、車両規則、ドライバー規則を全て理解し、厳守することを誓います。
また、場内での競技及び練習における危険性を承知した上で使用するものであり、使用中の事故による傷害、死亡、車輌・施設の損傷に関しては、その原因の如何にかかわず、
全て私の責任において迅速に処理いたします。
尚、その事故が主催者・管理者及び他の施設入場者に起因するものであっても責任追及や損害賠償の請求はいたしません。


ご来場されるすべての方へ
会場内ので「もしも」に備え、1日500円から入れる1DAYレジャー保険への加入をお勧めします。