入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
フェイスガード、フェイスタオル
購入申込フォーム
マスク並びに医療用グローブは完売いたしました。ご購入いただきました先生方には、誠にありがとうございました。
フェイスガード並びにフェイスマスクは引き続き販売をいたしますので、是非ご購入ください。
1.申込期間:在庫がなくなり次第終了といたします。
2.フェイスガード
販売数量:6,000個
販売価格:550円/1個(税込み/県歯購入価格となります。)
送料、代引手数料:
県歯が負担します。
3.フェイスタオル
販売数量:1,600パック
販売価格:2,500円/1パック(50枚入り)
送料、代引手数料:
購入者のご負担でお願いいたします。
4.お申込方法:本申込みフォームに必要事項をご記入の上、お申し込みください。
申込手続きの翌日以降に宅急便にて発送いたします。
【参考】
・フェイスガード
品名:商品名 医療用SPLASHGUARD
素材:フレーム(ポリプロピレン)、シールド(ポリエチレンテレフタレート)、ラバーバンド(織ゴム)、クリップ(ポリエチレン)
サイズ:シールド 22cm☓30cm
製造元:㈱ティーツー
・フェイスタオル(使い捨て)
素材:綿100%
氏名
必須
ふりがな
姓
名
漢字
姓
名
地域
必須
歯科医師会
注文したい商品を選んでください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
フェイスガード
550円
個
円
フェイスタオル(送料、代引き手数料別途)
2,500円
個
円
[合計]
円
送付先
必須
診療所
自宅
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
確認用
電話番号
必須
-
-
FAX番号
必須
-
-
内容確認画面へ