入力内容保存/読込

SHOSAPO ボランティア会員登録フォーム

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

【ドメイン指定受信について】
迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている方は、
生涯学習サポート兵庫のメールを使用したサービスをご利用いただくことができません。
必ずドメイン指定受信の設定を行ってください。

[設定方法]
ドメイン指定受信を設定する場合は、「@shosapo.jp」を指定してください。
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯番号必須
 -  - 
所属必須
受け取りたい情報(複数回答可)必須
その他質問等あればご記入ください