入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【2021年感謝企画】星読み内観ノート講座
《My プロファイルリーディング編》
こちらは 【2021年感謝企画】星読み内観ノート《My プロファイルリーディング編》
のお申し込みフォームです。
お申し込みをされる方は以下のことを必ずご確認の上、お申し込みくださいますようお願いいたします。
申し込みを持ちまして以下全てお申し込みされた方の了承を得たものとさせていただきます。
◆こちらの動画講座はSkypeとYouTubeの限定動画を使用します。ネットの通信費に関してはご自身でご負担ください。また、ネット環境を整えてお臨みくださいませ。
◆受講者様ご本人以外のご視聴と受講者様以外の方に動画の限定リンクを教えることを固く禁じます。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
〈受講料金〉:10000円 *お申し込み日含め3日以内に銀行振込となります。
◆受講料金についてお振込後の返還は一切不可とさせていただきます。
◆個人のご事情でのキャンセルにつきましても、そのままお振込いただいた料金は消化させていただきます。
◆受講料お振込時のお手数料はご負担をお願いしております。
◆受講料お振込完了後はメールにてご一報ください。
お名前
必須
姓
名
受講料金振り込み名義と同じお名前(本名)でお申し込みいただきますようお願いいたします。
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
必ずakiko.a.a.g.beautylife@gmail.com
からのメールを受信できる設定になっているかをご確認ください。
(お申し込み直後に、自動返信メールが届きます。届かない方は受信設定を速やかに直してください)
電話番号
必須
-
-
日中ご連絡がつく携帯番号でご記入ください。
(携帯をお持ちでない場合はご自宅番号を記入ください)
(メールが届かない場合や
急ぎの連絡が万が一起こった場合に使用させていただくことがございます)
出生情報(ホロスコープ作成に使用します)
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
出生時間と出生場所(都道府県までで良いです)は正確なものがわからない場合は
その旨を必ず最後のメッセージ欄にてお知らせください。
出生時間が4分ずれるだけでホロスコープのアングルの位置が変わりますので、出来るだけ正確なものを入力してください。
出生都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
もし、国内ではなく、海外での出生の場合はその旨最後のメッセージ欄にご記入ください。
(海外での出生の場合も、どの国のどの州かもお知らせください)
年代を教えてください。
必須
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
西洋占星学の勉強の有無
必須
学んだことがある(自分で本を読むなどして)
学んだことがある(講座などで)
学んだことはない
西洋占星学を学んだことがあるか教えてください
akikoの動画でご覧いただいているものをチェックしてください
必須
1週間リーディング
1ヶ月リーリーディング
自分の時創りレッスン(オラクル内観ノート)
お好きなシリーズやよく視聴するシリーズにチェックを入れてください。
受講理由を簡単に教えてください。
必須
その他何かメッセージがある場合もこちらにご記入ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。