歯科医院　受診確認

歯ッピー健診にて受診勧奨用紙を渡された方で、歯科医院を受診された方は、下記フォームに受診確認の入力をお願いいたします。歯科医院受診が完了したことを所属健康保険組合様にご報告させていただきます。
＊保険資格の「記号／番号」は、「交付済保険証」「資格確認書」「マイナポータル」にてご確認ください。