こうのとりコースご登録フォーム
こうのとりコースご利用の手引き
①ご登録
下記ご登録フォームからご登録をお願いします。
※現在、電話と郵送でのご登録はしておりません。お問合せは担当者よりお電話させて頂きますので、まずはお気軽にご連絡ください。
※こうのとりコースは、
出発地が【 鹿沼市内 】の方のみご登録が可能です。
近隣地域の方はご相談ください。
例:①鹿沼市→鹿沼市内の産院◯ ②鹿沼市→宇都宮市内の産院◯ ③鹿沼市→宇都宮市✕
※こうのとりコースは迅速な対応が必要になりますので、事前登録をおすすめします。
②ご予約
出産のサインがありましたら、まずは出産予定の病院にご連絡ください。病院へ行く指示がありましたら、当社までご連絡ください。その際にコース名(こうのとりコース)、お名前をお伝えください。念のためお迎え先と病院の確認をいたします。
※こうのとりコースの受付時間は、6時30分~0時(金・土曜日は1時まで)となっております。受付時間外のお迎えは出来ませんのでご了承ください。
③配車
ドライバーは配車指示を受けた際に破水や出血の可能性がある場合、吸水シートをセットし、すぐにお迎えに上がります。安全を最優先し病院までお送りいたします。
下記の必要事項をご記入の上、内容確認画面へボタンを押してください。
必須
は必須事項です。
妊婦様の情報
お名前
必須
ふりがな
必須
携帯電話番号
必須
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メールアドレス
必須
確認用
お迎え先住所
必須
〒
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宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
お迎え先の備考
例:実家です。表札名は○○です。北側の裏口に付けてください。到着時インターホンを押してください。
出産予定日
必須
例:平成28年3月31日
タクシーを利用するかもしれない時間帯
例:平日の日中
過去の出産回数
必須
回
運賃のお支払い
必須
ご利用時に現金にてお支払い
月末締め、翌月15日までにお支払い
状況に応じて
緊急連絡先
緊急時に連絡する方のお名前
必須
ふりがな
必須
続柄
必須
電話番号
必須
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出産予定病院
病院名
必須
ふりがな
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住所
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市区町村
町名番地等
建物名
昼間降車場所
必須
例:病院正面入口
昼間電話番号
必須
-
-
夜間降車場所
必須
例:夜間救急口
夜間電話番号
必須
-
-
その他
ご要望
例:アパート2階の玄関まで迎えに来てください。
当社子育てタクシーをどこでお知りになりましたか?
どこで?
必須
鹿沼市子育て応援ブック
家族知人からの紹介
検索エンジン(Yahoo!、Google等)
SNS(facebook、twitter等)
新聞・雑誌
タクシー車内
その他
お約束
お申し込み前に必ず以下の規約をお読みいただき、同意の上、チェックボックスにチェックを入れてください。
必須
ご利用方法について
★ご利用料金は原則としてタクシーメーター料金です。
こうのとりコースについて
★病院へ行く指示がありましたら、当社までお電話ください。
★吸水シートを準備してお迎えにあがります。万が一、座席シート等が汚れてもタクシー運賃のみのお支払いだけです。
★お支払い方法はご利用時に現金でお支払又は、後日ご請求いたします。
★こうのとりコースはご利用の有無に関わらず、出産予定日より1ヶ月経過後に自動的にご登録を解除させていただきます。
事故及び損害賠償について
★子育てタクシーご利用中に事故が発生した場合には、速やかにご家族や、関係先へ連絡を行うと共に必要な措置を行います。また、サービスの提供に伴って自己の責めに帰すべき事由により賠償すべき事故が発生した場合には、速やかに損害賠償を行います。ただし、自己の責めに帰すべき事由がない場合は、損害賠償責任を負いません。
その他
★こうのとりコースは状況により一般のドライバーがお迎えにあがります。
★サービスの提供にあたっては、知り得た個人情報を漏らしません。ただし、緊急の必要性があるときは医療機関等に心身の状況等の情報や家族の情報を提供することがあります。
同意
必須
上記規約に同意します
お問い合わせ
栃木ロイヤル交通株式会社 本社営業所
〒322-0252 栃木県鹿沼市加園961-1
tel:0289-60-0821 fax:0289-60-0822
営業時間:6:30~1:00(金・土曜日は2:00まで)
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