入力内容保存/読込

2019.12.14(土)「パン de 婚活」参加申込フォーム

『パンde婚活』のご参加を希望される方は下のフォームにご入力後「内容確認画面」ボタンをクリック、その後確認画面で「送信」をクリックしてください。

送信が完了しますと、システムより自動返信で確認メールが送信されますので、メールアドレスは正確にご入力ください。迷惑メール対策で受信拒否等の設定をされている方は、お手数ですがu-b.jpからのメールを受け取れるようご確認願います。

お申し込みをされた時点で自動返信メールが送信されますが、タイムラグにてキャンセル待ちとなる状況が発生した場合には、別途ご連絡させていただきます。あらかじめご了承ください。

1時間程度経っても自動返信メールが届かない場合は、再度ご送信いただくか、下記までお問い合わせください。

ユウベル結婚紹介サービス 広島店
mail:e1150@u-b.jp
TEL :082-221-1150
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 
年齢必須
 歳  
性別必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
ドメイン指定受信を設定されている方は「u-b.jp」からの受信を許可してください。
参加カテゴリー必須

金額は税込
ユウベル結婚紹介サービス主催【パンde婚活】が開催されることを何で知りましたか?(複数選択可)必須
メッセージ
<個人情報のお取り扱いについて>
お客様の個人情報は『パンde婚活』の参加申込受付・管理、イベント運営及び弊社の商品・サービス・イベント等ご案内のために利用させていただき、弊社の定める個人情報取扱規定に基づき適切かつ安全に管理いたします。第三者に提供することはありません。「個人情報の取り扱い」について詳しくは、弊社窓口にお越しいただくか、弊社ホームページ(u-b.jp)をご覧ください。