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ホメオパシー的予防&ワクチン対策相談 申込フォーム
特別相談(ホメオパシー的予防&ワクチン対策)の申込フォームです。
相談できる内容は以下となります。
①ホメオパシー的予防のご相談
②ワクチン接種前・接種後のご相談
③ワクチン伝搬(暴露)についてのご相談
※申込後は、振込案内メールが自動で届きます。
届かない場合は、下記アドレスまでご連絡ください。
info@tomosanchi-online.com
※振込をもちまして正式な申込完了となります。
申込完了後はキャンセルできませんのでご注意ください。
感染・発症時の緊急相談をご希望の場合は、別のフォームからお申込ください。
↓
https://ws.formzu.net/fgen/S43658525/
お名前
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メールアドレス
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確認用
電話番号
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FBアカウントをお持ちの方は登録名をお知らせください。
https://www.facebook.com/
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特別応急相談を希望される方は、3つの項目への同意が必要です。
必須
ホメオパシーが医療ではないことを理解しています
医療機関の受診を勧められる場合があることを承知しています
慢性的な症状があり長期間服薬しているケースでは、個人セッションを勧められる場合があることを承知しています
希望する日時
必須
相談内容
必須
①ホメオパシー的予防のご相談
②ワクチン接種前後のご相談
③ワクチン伝搬(暴露)についてのご相談
事前に伝えておきたいことなど、一言メッセージをお願いします。
必須
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このフォームは
Formzu
で作成しました。