2019年(平成31年)小1中1ポピー4月号からのお申し込み
*
は入力必須です。
ファーストエフ/ポピーふくい第一支部 小1ポピー2.700円(税込)/月 中1ポピー4.600円(税込)/月
メールアドレス
*
確認用
お名前(保護者)
*
姓
名
ふりがな
*
姓
名
お名前(子供)
*
姓
名
フリガナ
*
姓
名
子供の生年月日
*
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
住所
*
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
*
-
-
学校名
*
国・公・私立からご記入して下さい。
入会プレゼント
*
わくわくDS1ねんせい(小1)
ポピーおべんきょう目ざまし時計(小1)
えのぐセットキュートケース(小1)
えのぐセットクールケース(小1)
カジュアルウォッチ(中1)
ポピーステーショナリーセット(中1)
英語・国語電子辞書(中1)
1つ選んで下さい。
お支払い方法
*
ゆうちょ銀行の自動引落(毎月5日)
上記以外の銀行の自動引落(毎月5日か12日)
年払い(割引有)代引き4月号~3月号
内容確認画面へ