３ヶ月コーチングお申し込みフォーム

2日以内に返信がない場合はメールが届いていない可能性があります。
迷惑メールフォルダをご確認の上、再度お申込み頂きますようお願い致します。

受信設定されている方は@gmail.comからの受信ができるように
設定をお願い致します。


＊は入力必須です。
お名前＊
フリガナ＊
生年月日＊
西暦  年  月  日 
性別＊

男性は面識のある方、紹介者のある方のみにさせて頂いております。
PCメールアドレス＊

確認用
資料を添付しますのでデータを受け取れるメールアドレスをご記入ください。
住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号＊
 -  - 
継続コーチングの通信手段＊

オリエンテーションはZOOMで行います。
当コーチングの受講経験＊
希望のセッション時間、曜日をなるべく広い時間帯で複数お書きください。（オリエンテーションの日程ではありません）＊
どこでこのブログを知りましたか（検索、YouTube、インスタなど）＊
簡単なプロフィールをお書きください。（職業、家族構成など）＊
お申し込みの動機、達成したい目標をできるだけ詳しくお書きください。＊
注意事項をお読み頂けましたか？＊

【注意事項】体調を崩している方、心療内科で治療中の方は当プログラムには向いていませんのでご注意ください。
キャンセルポリシー＊

以下、同意頂けましたら「はい」にチェックをお願いします。

＜オリエンテーション後のキャンセルポリシー＞
お申込み時に下記に同意いただいたものとします。

◆当日、前日、前々日のキャンセルはキャンセル料100%発生します。
◆3日～7日前までのキャンセルは受講料の50％を申し受けます。
◆お申し込みから8日前までのキャンセルは受講料の10％を申し受けます。
◆返金時の振込手数料はお客様負担とさせていただきます。
※上記規定によりお振込みをされていない場合でのキャンセルもご入金頂くことになります。
オリエンテーションで聞きたいこと、メッセージがあればご記入ください。