【デトックス・エステ】ご予約フォーム
■ お客様情報
お名前 *
ふりがな *
住所 *〒郵便番号-都道府県東京都------北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県------茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県神奈川県------新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県------岐阜県静岡県愛知県三重県------滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県------鳥取県島根県岡山県広島県山口県------徳島県香川県愛媛県高知県------福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県市区町村町名番地等建物名
電話番号 *
メールアドレス *
携帯アドレス※Yahooメールの場合、こちらからの返信が「迷惑メール」になる場合がございますので、携帯アドレスもご記入下さい。
デトックス祭へのご来場 *初めて2回目3回以上
【ご希望のコース】 *ツヤ髪を叶えるお悩み相談髪と身体のトータル診断デトックス・エステ
「今現状の健康状態を知りたい!」「髪と身体のお悩みを相談したい!」 あなたのために… 初体験の方用に 【髪と体の健康相談コース】も新登場!! 【デトックス・エステ メニュー】 ◆ツヤ髪を叶えるお悩み相談コース⇒3,150円(時間/約40分) ・髪と頭皮の健康診断と問診で、あなたの髪悩み解消をサポート。 ◆髪と身体のトータル診断コース⇒5,250円(時間/約60分) 初めての方にオススメ! ・髪と頭皮の健康診断+身体のストレス診断で、育毛のトラブルをサポート。 ◆デトックス・エステコース⇒8,400円(時間/約100分) ・ボディケア=身体のストレス診断+温泉ミストサウナ(浜松では美容鍼) ・ヘア&頭皮ケア=髪と頭皮の健康診断+艶髪再生エステ+ブロー 髪と身体のトータルデトックスで、髪の痛み・トラブル解消をサポート。 ※施術料金は当日会場で現金でお支払いください。 ■但し、5日前までに最小開催人数の5人に達しなかった場合は開催を見送らせていただきます。 ■開催3日前からのキャンセルには、キャンセル料をお支払いいただきます事をご了承ください。 【ご予約受付日時】 ●浜松サロン/11月15日(木)AM10:00〜PM18:00(最終受付) ●東京サロン/11月19日(月)AM09:00〜PM20:00(最終受付) ※ご希望の時間を、第3希望までお選びください。
第一希望日 *010203040506070809101112月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 000102030405060708091011121314151617181920212223時
第二希望日 *010203040506070809101112月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 000102030405060708091011121314151617181920212223時
第三希望日 *010203040506070809101112月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 000102030405060708091011121314151617181920212223時
ご相談内容髪や身体のお悩みで、聞いてみたいことやご相談したいことがございましたらコチラにお書きください。
送信確認 *上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。