2021年5月号 らいとプラザプレゼント応募フォーム
応募締切:2021年5月11日(火)
*がついている項目は入力必須

シリアルナンバー
 

お名前 ・ ペンネーム 
お名前 
ペンネーム 
※お名前は必ず記入してください。ペンネームは任意です

年齢 
 歳  
※回答されたくない方は00を選択してください

性別 
男性
女性

住所 
〒郵便番号
-
都道府県

市区町村

町名番地等

建物名

電話番号 

第一希望 
1:マグカップ/ナルミ 10名様
2:フライパン20cm/マーブルコート 10名様
3:ランドリー用収納ボックス 5名様
4:トラベルバッグ 3名様
5:コットンバッグ 6名様
6:ランドリーハンガー 10名様
7:MOVIX映画鑑賞券 6名様
8:岩田色ガラスの世界/県美 10組20名様
9:世界の名所・日本の名所/さくら市ミュージアム    10組20名様

第二希望
1:マグカップ/ナルミ 10名様
2:フライパン20cm/マーブルコート 10名様
3:ランドリー用収納ボックス 5名様
4:トラベルバッグ 3名様
5:コットンバッグ 6名様
6:ランドリーハンガー 10名様
7:MOVIX映画鑑賞券 6名様
8:岩田色ガラスの世界/県美 10組20名様
9:世界の名所・日本の名所/さくら市ミュージアム    10組20名様

コメント

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
 同意する 個人情報の取扱いについて

<<トップへ戻る