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令和平成昭和大正明治年 010203040506070809101112月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 

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20cm未満21cm～30cm31cm～40cm41cm～50cm51cm～60cm61cm～70cm71cm～80cm81cm～90cm91cm～100cm100cm以上
毛髪を切られるご予定の長さをお選びください。

ブラックダークブラウンブラウンライトブラウンetc...
ヘアカラーをお選びください。

ストレートストレート（縮毛矯正）癖毛癖毛（縮毛矯正）パーマネント
髪質をお選びください。

パーマ有　カラー有パーマ有　カラー無パーマ無　カラー有パーマ無　カラー無
パーマネント、ヘアカラー歴をお選びください。

令和３年 010203040506070809101112月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 
毛髪を切られるご予定日をお選びください。

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