「整体きむらさんち」ご予約メールフォーム

下記フォームへ入力し [ 内容確認画面へ ] ボタンを押してください。

■ご予約の際の注意事項について

１．ご予約フォームによる予約は２営業日以上前までとさせていただきます。
※当日等、２日を過ぎてのご予約はお電話でお願いいたします。
電話番号：029-847-7489

２．ご予約は当院からの「ご予約確定のお知らせ」→の返信メールを持って確定とさせていただきます。
※通常はメールにてご連絡いたしますが都合によっては電話にて確認させていただく場合がありますので、連絡がつきやすい電話番号をフォームに入力してください。

３．ご予約が埋まっていて、ご希望に添えない場合もございます。

４．ご希望のご予約期日（第3希望まで可）と時間（複数可）をご来院可能な範囲で選択してください。
※希望日は第３希望まで可能です。
※希望時間は希望日の内、ご来院可能な時間を複数選択することができます。

５．希望日と希望時間より当方から予約可能な日時をお知らせします。
※このフォームからの送信だけでは予約は確定していません。

６．通常は24時間以内（当院の休みを除く）に返信させていただいております。
※もし返信の無い場合は電話で連絡いただくか、メールアドレス「mail@t-balance.net」へメールソフトでお送り下さい。

■迷惑メール設定をされている場合は「mail@t-balance.net」からの受信ができる様に設定しておいて下さい。
※フォームが送信されると間もなく「自動返信メール」が届きます。
しばらく待っても届かない場合は着信拒否になっている事もありますのでご確認ください。

■ご予約の流れ
フォーム送信（お客様）→自動返信メール→ご予約日時のご連絡（当院）→予約日時の確認後返信（お客様）→「ご予約確定のお知らせ」の返信（当院）

入力必須項目はすべて入力をお願いします。

お名前 必須
姓 
名 

フリガナ 必須
姓 
名 

性別 必須
女性
男性

メールアドレス 必須

電話番号 必須

その他電話番号

上記以外に連絡先電話番号がある場合に入力してください。

ご予約 必須
初回
２回目以降

予約の変更等の場合は電話でお願いします。

主な症状等 必須

紹介者(施術体験者)

紹介者（当院にて施術を受けたことがある方の場合のみ）

第１希望日 必須
月 日 

第１希望日予約希望時間
（複数選択可） 必須
午前9時
午前10時
午前11時
午後1時30分
午後2時30分
午後3時30分
午後4時30分
午後5時30分
午後6時30分
午後7時30分

第２希望日
月 日 

第２希望日予約希望時間
（複数選択可）
午前9時
午前10時
午前11時
午後1時30分
午後2時30分
午後3時30分
午後4時30分
午後5時30分
午後6時30分
午後7時30分

第３希望日
月 日 

第３希望日予約希望時間
（複数選択可）
午前9時
午前10時
午前11時
午後1時30分
午後2時30分
午後3時30分
午後4時30分
午後5時30分
午後6時30分
午後7時30分

ご来院の際のお願いです。
確認のため全てのチェックボタンを選択してください。 必須
ご都合が悪くなった場合はなるべく早くご連絡ください。
動きやすい服装でお越しください。（スカートはお避けください。）
靴下を履くかお持ちください。
ストッキングはお避けください。（足湯に入っていただくため）
施術時間は最長約１時間３０分が目安です。
遅れてしまうと施術できなくなる場合がありますので、余裕を持ってお越しください。
マスクは必ず着用してください。着用のままで施術は可能です。
玄関に消毒液をご用意しております。来院の際には手指の消毒をお願いいたします。
ご来院は原則本人のみ、お一人でお願いします。
風邪症状の有る場合は日程の変更等をお願いいたします。

その他問合せ等

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