第8回『幸せ感アップ♪セミナー』の「単発」参加お申込み(HP用)

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お名前 

学生さんは半額です。学生であれば、一番下のメッセージ欄に、学校名と学年を書いてください。

フリガナ 

性別 
女性
男性

生年月日 
西暦年 月 日 

住所 
〒郵便番号
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都道府県

市区町村

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建物名

携帯メールアドレス 

以前、アドレスが違っていて私から連絡が取れずに困ったことがあります。もう一度確認をお願いします♪

パソコンメールアドレス

メルアドをお持ちの方だけ記入してください。トトロハウスの場所の地図などを送付する場合に使います。

携帯電話番号 

メールで間に合わないような緊急連絡のためだけに使用します。

私と面識があるかどうか 
ある
ない

『ある』とした方で、私と親しくしている方以外は、どこでお会いしたかをメッセージ欄に書いていただくと助かります♪

参加希望日(昼夜の別)及びメッセージ 

●参加希望日をお書きください。1日でも複数日でも構いません。
●昼間、夜間のどちらを希望されるかお書きください。
●学生であれば学校名と学年をお書きください。また質問、ご要望などがあればここにお書きください。