出張鑑定申し込みフォーム

お申し込みいただく方は、必ず、下記をお読みください。

東京の鑑定は下記フォームよりお申込みください。
→　https://ws.formzu.net/fgen/S12970295/

※こちらからの詳細メールは、パソコンから送信します。携帯（特にau）でお申し込みしてくださる方は、パソコン（houi@shinonome-kigaku.com）からのメールが受信できるよう設定しておいてください。設定方法がわからない場合は、フォーム最下部備考欄にその旨、記入ください。

※お申込み後に、受付完了の自動返信メールが届きます。
受付完了のメールが届かない場合は、迷惑フォルダの確認をしていただいた上で、お手数ですが、　houi@shinonome-kigaku.com　を受信可能にしていただき、再度お申込みくださいますようお願いします。

※場所・料金・口座番号などの詳細は、48時間以内（土日含まず）メールします。48時間以内に届かない場合は、お手数ですが再度お申し込みください。その際、最初のメールアドレスと違うアドレスがある場合は、変えて送信してください。

お名前 必須
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フリガナ
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メールアドレス 必須

性別
男
女

住所 必須

電話番号 必須

※当日ご連絡できる電話番号をお願いします。

生年月日 必須
西暦年 月 日 

参加希望の鑑定コース
手相鑑定60分コース（10,000円）
※通常は、上記料金プラス会議室料金として2,000円をいただいていますが、2018年内は、８月・名古屋駅事務所開設記念の特別料金になっています。

※特別料金のため、事前振込みをお願いします。

※時間延長の場合は、10分ごとに2,000円追加料金を頂きます。延長できるのは、次の予約時間までになります。延長料金は、当日お支払ください。

第１鑑定希望日時 必須

第２鑑定希望日時

第３鑑定希望日時

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