はじめての皆さま（無料登録）

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〜きっと、運命の人と出会えます〜

* 女性はご登録・ご紹介・ご対面も完全無料です。
* 男性はご登録・ご紹介も無料。男性料金はご対面料のみの良心的なシステムです。
（ご記入内容はSSL暗号化通信で安全に送信されます）

ご希望のプラン（複数可） ＊
お見合いパーティーふたり（恋愛結婚したい）
恋人募集プラン（彼氏彼女を作りたい）
合コン（独身の同僚やお友達がいる方はぜひ）
1つでもＯＫですが2〜3つ選択するとベストパートナーと会える可能性がＵＰします

プロフィール紹介の写真交換 ＊
写真交換する（両者のみ閲覧・非公開で安心）
写真交換なし（さらにプライバシー重視の方）

※携帯写真・デジカメ・生写真・どれでも可。送り方はメールにてお知らせします。

ご職業 ＊

ご職業や業種について簡単にご説明ください

例：アパレル業、自動車関連、上場の医薬品メーカー、経済学部（学生）など
※家事手伝いの方はご記入不要です

年収 ＊

学歴 ＊

身長 ＊

半角英数字　例：168cm

あなたのイメージ
（できるだけ多く） ＊
とっても優しい人間です
しっかり者です
ほのぼの癒し系です
頼りがいのある人間です
気軽に話せる方です
聞き上手な方です
面白くて退屈させません
上場企業に勤めてます
仕事をバリバリする方です
夢に向かって努力中です
資産など余裕がある方です
車を持ってます
ファッションやオシャレが好きです
音楽好きです
映画好きです
読書好きです
旅行好きです
ドライブ好きです
アウトドア好きです
スポーツ好きです
カラオケ好きです
グルメなお店が好きです
お料理が得意です
ひとり暮らしです
やせ型です
ぽっちゃり型です
煙草は吸いません
できるだけ多くチェックしてください

結婚歴 ＊

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■お見合いパーティーふたり
■恋人募集プラン

を選択された方は下記をご記入ください。

自己ＰＲ・お相手へのメッセージ

※後から変更できるので簡単でもＯＫ
※印象の良い文章を心掛けましょう
（文章が苦手な方も安心。必要に応じて弊社で修正します）

希望するお相手の年齢層

数字は半角　例：28歳〜37歳くらいまで
幅があるほうがご紹介しやすくなります。

ご希望があればお書きください

あまり希望が難しくないほうが出会える率がＵＰします

ご対面の希望場所
（希望駅の飲食店でご対面）





1ヵ所でもＯＫですが2〜5ヵ所選ぶとベストパートナーと会える可能性がＵＰします。
同じ駅を選択している交際しやすい地域の方をご紹介します。

ご対面しやすい曜日や時間

上記以外の希望駅がある場合などもお書きください

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■合コン・セッティング

を選択された方は下記をご記入ください。

グループの年齢層

数字は半角　例：29歳〜34歳くらい
だいたいの目安でＯＫです
最年少〜最年長の差は8歳以内でお願いします

グループの予定人数

自分を含む人数です・予定人数なので実際の人数は調整します

自分も含めて、どんなメンバー
がいますか
（できるだけ多くチェック）
スポーツ＆アウトドア大好き！
ちょっとセレブな感じです！
ファッション＆ルックスに自信あり！
上場・有名企業に勤めてます！
医師・弁護士・会社経営などハイレベル職！
仕事バリバリがんばってます！
明るく楽しい雰囲気が大好きです！
夢に向かって努力中です！
みんな優しいから安心です
ボケツッコミで爆笑させます！（男性のみ）
鍛えたイイ体してます！（男性のみ）
頼り甲斐のある男です！（男性のみ）
お嬢様系です（女性のみ）
大人の魅力・お姉さん系！（女性のみ）
ほのぼの和む癒し系です（女性のみ）
できるだけ多くチェックしてください

グループの関係とＰＲ
お相手へのメッセージ

※後から変更できるので簡単でもＯＫ
※印象の良い文章を心掛けましょう
（文章が苦手な方も安心。必要に応じて弊社で修正します）

相手グループの年齢層

数字は半角　例：28歳〜37歳くらいまで
幅があるほうがご紹介しやすくなります。

ご希望があればお書きください

あまり希望が難しくないほうが出会える率がＵＰします

ご対面の希望場所
（希望駅の飲食店でご対面）





1ヵ所でもＯＫですが2〜5ヵ所選ぶとベストパートナーと会える可能性がＵＰします。
同じ駅を選択している交際しやすい地域の方をご紹介します。

合コンしやすい曜日や時間

上記以外の希望駅がある場合などもお書きください

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■下記はご紹介しません/個人情報厳守

下記へご本人さま確認の封書をお送りします。
身元の確かな方同士の安心な出会いをご体験いただけます。

（封書は社名のないお手紙でお送りするので同居のご両親に内緒の方なども安心です）

お名前 ＊
姓 
名 

フリガナ ＊

性別 ＊
女
男

生年月日 ＊
西暦年 月 日 

〒

ご住所 ＊

都道府県〜町名番地号等まで正確に

建物名・部屋番号

一軒家の場合は不要です

携帯番号 ＊

基本はお電話しません。万一ご対面当日にお相手が遅れる場合などのご連絡用です。
（携帯電話のない方は固定電話）

メールアドレス１ ＊

※間違いが多いのでよくご確認ください
※なるべく携帯メールを記入してください（携帯のない方はパソコン用メール）

メールアドレス２

上記で携帯メールを記入された方でパソコン用メールもある方は記入してください

補足事項

※ 知人が登録している場合はお書きください。（同じお相手をご紹介しません）
※ 以前にもご登録した方は「再登録」とお書きください。

利用規約 ＊
利用規約に同意します

※利用規約のご確認はこちら
http://www.dei-1.com/site/0303.html

おつかれさまでした。最後に「内容確認画面」ボタンを１度だけ押してください。