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【令和８年】志布志市プレミアム商品券加盟店申込み

1 申請内容
2 店舗内容
3 口座情報
4 登録内容の確認
5 登録完了
[特設Webサイト]
https://shibushi-premium.com

【申し込み内容の入力・操作方法のご説明】
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「上記の内容で送信する」ボタンを押してください。必須マークがある項目は、必ず入力してください。また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
令和８年５月に実施する「志布志市プレミアム商品券」の取扱店申込フォームです。
所属商工会の確認
志布志市商工会の会員ですか？必須
所属地区を選択してください必須
【宣誓・同意事項】
下記項目のご確認・チェックをお願いいたします。
取扱要項への同意が必要です必須

「志布志市プレミアム商品券」発行事業取扱要項を理解の上、下記のとおり商品券取扱店への登録を申請します。
「志布志市プレミアム商品券」発行事業取扱要項に基づき、商品券取扱店の責務を遵守することを誓約します。

[取扱要項]
https://shibushi-premium.com/assets/pdf/26-essentials.pdf
お申込み内容を送信するには同意が必要です必須

登録店に認定された際には、申請フォームに入力した情報が、本事業の運営のために利用されることに同意します。また、運営のため発行主体である志布志市商工会及びシステム事業者に情報が共有されることに同意します。（共有された情報は、本事業以外には使用することはありません。）
【取扱店登録申請】
請求する際の請求者と申請者は同一となりますので
名称、代表者等に注意してご記入ください。
申請者名称必須

(例) 株式会社しぶし
申請者フリガナ必須

(例) カブシキガイシャシブシ
代表者氏名必須
姓 
名 

(例) 志布志　太郎
代表者フリガナ必須
姓 
名 

(例) シブシ　タロウ
申請者所在地必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
(例) 099-472-1108
メールアドレス必須

※ご入力いただいたメールアドレスにお間違いがないか、十分にご確認をお願いいたします。