入力内容保存／読込

12月のエンジェルサポート・ワークお申し込み

👼お申し込みありがとうございます👼
お名前必須

EVER ANGEL会員様はお名前の前に会員番号を忘れずご入力ください。

例）384　坂田銀時
読み仮名必須

読み仮名への会員番号の記載は不要です。
生年月日必須

西暦でご入力下さい。
例　○○○○年○○月○○日
住所(マンション・アパートマンション名等がある場合は略さず正しく書いて下さい）必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等

会員様で住所登録済みの方は郵便番号を入力して出てくる自動入力のみでOK!
（詳細不要）
メールアドレス必須

確認用
メニュー必須

2026年のメッセージは護符のみの受付はできません。ご家族様の対価は同時お申し込みの対価。後日追加は通常対価で承ります。
ご案内及び鑑定結果等のお届け方法必須
LINEをお選び頂いた方はご案内メールもLINEにてお送りします。

公式LINEはEVER ANGEL会員様のみご利用いただけます。
LINE会員様に登録していただける場合は下記メッセージ欄にて「LINE会員希望」と明記願います。
お支払方法必須
EVER ANGELを始めてご利用になる方は銀行振込のみとなります。

分割は募集記事に「分割できます」等分割可能なことが書かれているもので対価が2万円以上の物のみです。
ブログ記載内容とホームページ記載の規約に同意しますか？必須
メッセージ
もっとも伝えたいメッセージでご家族もご希望の場合はご家族のお名前、読み仮名、生年月日、続柄をご入力ください。
項目ごとにお聞きになりたい場合はブログ記載の項目と何を聞きたいかがあれば簡潔に書いてください。
例）母親のみ健康（○○の病気治療について）