入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
うめのあゆみお話会お申込みフォーム
ハイパー主婦 うめのあゆみ 地球100か所お話会
広島お申し込みフォームです
あーちんが広島にやってくる!!
元気がない!
お金がない!
時間がない!
そんな悩みをもつあなたの思考が変わり、暮らしと向き合う3時間!
■日時
12月19日(木)
10〜13時 お話会
13〜14時 昼食、交流会
お弁当を希望される方はこちらで注文もできます。(別途料金)
→お弁当の注文は終了しました。
■場所
広島市南区民文化センター(大会議室AB)
広島市南区比治山町本町16-27
■定員
100名
■参加費
1000円 +お弁当代(注文された方のみ)
※お弁当の注文は終了しています。
■キャンセルポリシー・注意事項
・お申込み完了後、すぐに自動返信メールが届きます。振り込みのご案内が記載されておりますので、必ずご確認ください。届いていない場合は迷惑メールに入っている可能性もありますので、そちらの確認もお願いいたします。もしどちらにもとどいていないという場合は、大変お手数ですが archim.talksession.hiroshima@gmail.comまでご連絡ください。
・ お支払い後にキャンセルになった場合、キャンセル料はあーちん応援金に充てさせていただきます。
・ お子様は無料です。見守りあいながらみなさまが気持ちよく講演会に参加できますようご協力をお願いいたします。
・ お子様のおもちゃなども持ち込み可能です。持ち物には必ず名前をご記入ください。
・ お弁当の注文は終了しましたが、個人で昼食をご準備いただければ交流会の参加も可能です。お時間許す方はぜひ交流会へもご参加ください。
参加される人数をお選びください
お子様の参加は無料ですが、
人数把握のために注文欄にご記入をお願いします。
必須
商品名
単価
注文数
小計
大人(18歳以上)
1,000円
人
円
子ども
0円
人
円
[合計]
円
お名前
必須
複数人お申込みされる方は代表者のお名前をお願いします
メールアドレス
必須
確認用
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
-
-
お子様同伴の方は年齢をご記入ください
(3歳0歳など)
キャンセルポリシー・
注意事項に同意の上申込みます
必須
はい
お申込みの理由
あーちんへのメッセージ
などお好きにどうぞ!!
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。