入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
鑑定申込み
この度は鑑定・セッションのお申込みを
ありがとうございます。
メニュー
・60分 12,000円
・90分 15,000円
※5分延長ごとに1,000円いただきます。
鑑定は手相、気学、四柱推命、数秘術、タロットリーディング、
更に必要な方にはあなたに必要な神様をアドバイス
させていただきます。
(お申し込みの時にメッセージに記載してください)
下記よりご希望の日程をお選びいただき、
メッセージ欄にご希望のお時間を記載してください。
また、合うお日にちがない場合はリクエストをいただければ。
出来るだけ調整させていただきます。
事前にお振込をお願いしています。
お振込み先はメールでお伝え致します。
※ご注意※
お申込み後のキャンセルはご遠慮ください。
決定した日程の3日前までに、他の日程への
変更を賜ります。(一度のみ)
お申込み後、24時間以内に返信いたします。
もしメールが届かない場合は再度ご連絡を
いただけますでしょうか?
事務局 担当 西川
milk@sakurabayue.com
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
お選びください
5月5日(金) 11時~15時の時間帯
5月6日(土) 10時〜15時の時間帯
5月9日(火) 11時~15時
5月19日(金) 11時~15時
メッセージ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。