入力内容保存／読込

MBSR Intensive Practice and Teaching (IPT):2023年1月開催、　　申し込み書

お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
性別必須
年齢必須
 歳  
職業必須
履歴書（MBSR FoundationsをMBSR研究会以外で受講された場合）
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
参加要件
MBSR参加年必須
MBSR Foundations参加年及び月（MBSR研究会以外の場合は講師名も）を記入下さい。必須
5日間以上のサイレントリトリート参加歴（参加年、講師を記入下さい）必須
Foundations終了後の紹介プログラム3回の実施(予定）時期、長さ（時間）、参加者数を記入ください。必須
日々のプラクティス・動機など
MBSR Foundationsへの参加が、正式・日常のプラクティスに与えた影響を簡単に書いて下さい。必須
なぜMBSR指導者をめざすかを、目的、瞑想歴、その他の関連する情報を含め書いて下さい。必須
2022年9月-12月の月1回程度の自主グループトレーニングへの参加希望必須
マインドフルネスのガイドの経験の有無を教えて下さい。必須
メッセージ（分割払い等希望の方は金額・回数等を記載下さい）

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須