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討論部門参加費振り込み完了連絡フォーム
こちらは、
「討論部門参加費振り込み完了連絡フォーム」
です。
指定の口座へ参加費を振り込み後、以下の内容をご記入し送信してください。
重複送信は出来ませんので、送信前にご記入内容に誤りがないか必ずご確認ください。
※参加費は、1人あたり2,000円です。
貴パートの参加人数×2,000円の合計金額の振り込みをお願いいたします。
振り込みは
パート単位
でとりまとめ、
パート代表者が一括でお支払い
ください。
大学名
必須
○○大学とご記入ください。
学部名
必須
○○学部とご記入ください。
ゼミ名(フルネーム)
必須
正式名称でご記入ください。
例)東洋花子ゼミナール
パート名
必須
○○パートとご記入ください。
代表者名
必須
パートの代表者名をご記入ください。
代表者のメールアドレス
必須
確認用
代表者のメールアドレスをご記入ください。
振り込み名義人(フルネーム)
必須
参加費をお振込みの際に指定した「振り込み名義人名」をお間違えないようご記入ください。
カタカナでご記入ください。
例)トウヨウタロウ
参加費入金日
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
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07
08
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10
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30
31
日
振り込み金額
必須
数字のみご記入ください。
例)2000
参加費の領収書の要否
必須
必要
不必要
領収書の宛名
参加費の領収書をご希望されたパートは、こちらに領収書の宛名をご記入ください。
※パート名、ゼミナール関連の団体名、大学名等宛名のご希望がございましたらお書きください。
※今年度はデータで領収書をお送りいたしますが、紙での受け取りをご希望の方はその旨もお書き下さい。インナー大会本番に直接お渡しいたします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。