入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
my femcare 講座 お申込みフォーム
my femcare 講座
6/25(日)13:00-15:30
7/30(日)13:00-15:30
・開催場所
オンラインZOOM (後日録画受講あり)
都内会場
・参加費
オンライン 19,800円(税込)
都内会場 22,000円(税込)
個人セッション +11,000円(税込)
・お支払い方法
銀行振り込み
クレジットカード(Paypal経由,手数料3.6%含む)
_______________________
・お申込完了後にご案内メールが届きます。
(迷惑メール、プロモーションに振り分けられてしまう場合があります。
ご確認ください)
・キャンセルポリシー
入金後の返金は致し兼ねます。
お申込みフォームのご記入をお願いいたします。
・お名前
必須
・メールアドレス
必須
確認用
・ご住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
・ご年齢
必須
10代
20代
30代
40代
50代
希望コース
オンライン
都内会場
オンライン+個人セッション
都内会場+個人セッション
・参加希望日
必須
6/25(日) 13:00-15:30
7/30(日) 13:00-15:30
・お支払い方法
必須
銀行振り込み
クレジットカード
・この講座を何で知りましたか?
ご紹介者様
必須
例:〇〇のインスタグラム・ご紹介者様・インスタグラムの広告など
・Instagramアカウント
・質問、その他メッセージがありましたら、お気軽にご記入下さい。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。