入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
AWJO佐世保 サークル参加申し込みフォームへようこそ!
ペンネーム
必須
サークル名
必須
成人向けの有無
成人向け有り
無し
※原則、区画を分けて配置されます
お名前(本名のみ)
必須
姓
名
ご住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
緊急時のみ利用します。
メールアドレス
必須
確認用
ご希望のサークルスペース及び追加椅子
※追加椅子は当日も購入できます。
※お振込み手数料は各自ご確認の上ご負担ください。
※お振込みはお申し込みから14日以内にお願いいたします。
必須
商品名
単価
注文数
小計
サークルスペース(半机)
3,000円
Sp
円
追加椅子
500円
個
円
お支払方法:
ゆうちょ銀行
三井住友銀行
[支払手数料]
円
[合計]
円
サークルカット
2Mバイトまで
複数ファイルを送るには
【横100mm×縦70mm、300dpi、フルカラーOK】
※2MBまで…サイズオーバーの方は一番下の連絡事項欄にオンラインサーバーアドレスを記載していただくか、AWJO公式ツイッターアカウントまでDMにて添付ください。
連絡事項
※サークルカットが送信サイズオーバーの方はこちらへオンラインサーバーなどのアドレスをご記入ください。
※その他規模部合体サークル等ご要望がございましたらご記入ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。