入力内容保存/読込

デートツアー 体験会 30分 3000円税別

お申込みありがとうございます!

以下の注意事項をご確認の上、
下記フォームにご入力お願いいたします。
自動返信メールにて、今後のお手続き詳細をご案内いたします。

≪注意事項≫
◆こちらのフォームにてお申し込み後、自動返信メールにて今後のお手続き、振込先などお送りいたします。※受信メールのドメイン指定をされている方は、解除をお願いいたします。
◆お支払いは事前の銀行振込みとカード決算のお手続きとなります。(VISA/Master/JCBが使用可能です。楽天JCBは10万円未満までです)フォームからお申込み後、3営業日以内のお手続きをお願いしております。遅れる場合など、何か不都合ありましたら早めにご相談くださいませ。
◆お振込み後のキャンセルにつきまして、100%返金いたしません。
◆日程につきましては、入金確認後、調整させて頂きます。
◆保証する物でないもの。
◆全ては、自己責任にて㈱LAKSHMIは一切責任負わない事。
◆領収書につきまして、環境への負荷を考え、ペーパレス化に取り組んでいるため、発行しておりません。
◆人間の生死に関わる問題、病気の治療法、ギャンブルを目的とする方は参加をお断りしております。

※上記の注意事項につきまして、ご了承の上、お申込みくださいませ。
お名前必須
フリガナ必須
緊急連絡先の電話番号必須
 -  - 
体験会のご希望日時をご選択ください。
第一希望必須
 月  日  時  分 
第二希望必須
 月  日  時  分 
第三希望必須
 月  日  時  分 
メールアドレス必須

確認用
お支払い方法必須
メッセージ