入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
和歌山集談会へのお問合せ(メールフォーム)
和歌山集談会への連絡は、こちらからお送りください。
・入力いただいた お名前、メールアドレス、メッセージ等は、お問合せ対応の目的で利用し、それ以外の目的には利用いたしません。
・いたずら投稿、迷惑メールはお断りします。いたずら投稿の場合、IPアドレスの追跡を行います。
和歌山集談会
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
メールアドレスを間違えていると返信ができません。
参加先は
必須
オンライン(リモート)
会場
悩み、困っていること
異常に緊張、ドキドキする
人前に出て、話すのが苦痛
人とうまくやっていけない
眠れない
人の視線が気になる
心配でたまらない
手が震える、顔がこわばる
気分が沈んでしまう
その場にいられない
完璧にしないと 次にいけない
職場や家庭などになじめない(浮いている)
他人の評価が気になる
その他(メッセージワク内にお書きください)
メッセージ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。