オープンスクール　６月２０日（土）９：３０～１２：００

中学生氏名必須

姓

名

中学生氏名（ふりがな）必須

せい

めい

学年(参加者等)必須

中学３年生（本人のみ参加）

中学３年生（本人と保護者１名参加）

中学３年生（本人と保護者２名参加）

保護者のみ参加

その他（備考欄にご記入が必要な方）

※中学３年生で保護者が３名以上参加の場合は備考欄にその旨をご記入お願いします。
※中学３年生以外で参加を希望される場合は備考欄にその旨をご記入お願いします。

中学校名

立中学校

体験を希望する分野
第一希望
※ご希望に添えない場合がございます。ご了承ください。必須

①食や調理にふれる体験授業・調理実習体験

②探究学習など、本校ならではの特色ある授業体験

③環太平洋大学と連携した特別体験授業

体験を希望する分野
第二希望
※ご希望に添えない場合がございます。ご了承ください。必須

①食や調理にふれる体験授業・調理実習体験

②探究学習など、本校ならではの特色ある授業体験

③環太平洋大学と連携した特別体験授業

保護者氏名

姓

名

※保護者が参加される場合はご記入ください。せい

めい

電話番号必須

- -
ご本人でも保護者の方の電話番号のどちらでも構いません

メールアドレス１必須

確認用
ご本人でも保護者の方のメールアドレスのどちらでも構いません

メールアドレス２

確認用

塾名

塾に通われている中学生の方は、塾名をご記入ください。

ご質問・ご要望など
(備考欄）

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