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2021年度春期講習外部生申込フォーム

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生徒のお名前とフリガナ必須
例　渋沢　栄二　シブサワ　エイジ
所属する学校名と学年必須
例　高田馬場小学校　6年生
保護者のお名前とフリガナ
渋沢　栄子　シブサワ　エイコ
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お申込になる授業必須
お申し込みになる授業を選んでください。複数選べます。
6年生申し込み用
6年生は、3/26～4/1（am8:30-11:30）全7回です。
受講日を記入し、合計受講回数を（　）に記入してください。
例　26，28, 30, 4/1 (　4　)回

教室授業参加者の数を把握するために必要です。３つのうち一つを選んでください。
時事問題特別授業
6年生対象
但し、中高生も2名程度参加可能
時事問題特別授業は、3/22～3/25（pm6:00-9:00）全4回です。
受講日を記入し、受講回数を（　）に記入してください。
例　3/22,23,24,25　　 (4)回
教室授業参加者の数を把握するために必要です。３つのうち一つを選んでください。
5年生申し込み用
5年生国語は、3/26～4/1(pm2:00-5:00)全7回です。
受講日を記入し、受講回数を（　　）に記してください。
教室授業参加者の数を把握するために必要です。３つのうち一つを選んでください。
中学生申し込み用
中学生国語は、全5回
前半3/22～25(pm2:00-5:00)3回　
後半3/26・27(pm6:00-9:00)2回です。
受講日を記入し、受講回数を（　　）に記してください。
教室授業参加者の数を把握するために必要です。３つのうち一つを選んでください。
高校生申し込み用
現代文小論文は、全6回、
①前半が3/22～25（am8:30-11:30）、
②後半が3/31～4/2（pm6:00-9:00）です。
古文は、3/28～30（pm6:00-9:00)、全3回です。
それぞれ、受講日と受講回数を記入し、合計の受講回数を記入してください。
教室授業参加者の数を把握するために必要です。３つのうち一つを選んでください。
通信欄
何かありましたら、ご記入ください。