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MBSRオンライン8週間コース(2023年初夏のプログラム)
オリエンテーション申込書
オンライン会議で実施します(スマホ、パソコンからご参加頂けます)。
いずれの日程も難しい場合には、2021年1月16日に実施されたオリエンテーションの録画 (
https://www.youtube.com/watch?v=4YpmALHRYZo&feature=youtu.be
) をご覧いただき、参加をお決め下さい。
日程:
2023年 4月15日(土)20:00~ 21:30
2023年 4月16日(日)20:00~ 21:30
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※ご参加頂く場合には、郵便物をお送りしますので、部屋番号まで入力してください。
電話番号
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女性
男性
年齢
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歳
職業
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会社員
主婦
学生
医師
看護師
保健師
その他の医療従事者
臨床心理士
教育関係者
無職
その他
所属
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身体疾患既往歴・入院歴
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なし
あり
ありの場合には下に記入ください
精神疾患既往歴・入院歴
必須
なし
あり
ありの場合は下に記入ください
服用薬
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なし
あり
ありの場合は下にご記入ください
マインドフルネスの8週プログラムに参加されたことはありますか?
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なし
MBSR
MBCT
MSC
ありの場合、講師のお名前を教えて下さい。
オンラインオリエンテーション参加希望日
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オリエンテーション(スマホ・パソコンでのビデオ会議)に、ご参加が難しい方は、前回のオリエンテーションの録画(上記)をご覧いただき、参加をお決め下さい。
4月15日(土)20:00~ 21:30
4月16日(日)20:00~ 21:30
オリエンテーションの録画を見て決定
なお、本お申込みの後、直前での変更が可能です。変更のご連絡も不要ですので、ご都合に合わせ参加下さい。
8週プログラムは都合により第2部のみの開催となりました。
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第2部(午後 3:30~)
電話等にて連絡を希望される場合は右欄にご記入ください
メッセージ
(参加費一部補助ブログラムを希望の方は、その理由、参加費としての支払い可能額等をご記入下さい
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