入力内容保存/読込

[こはぜのたび]お申込フォーム

お名前必須
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
購入したいチケットをお選びください。必須
商品名
単価
注文数
小計
第7回【こはぜのたび】大人(高校生以上)
1,500円
第7回【こはぜのたび】小人(小中学生)
500円
お支払い方法:[支払手数料]
[合計]
尚、振込の際に手数料がかかった場合、お客様のご負担になります。
また、事前振込(ゆうちょ銀行)をお選びの方には、当日次回の割引券を差し上げます。
振込先は、改めてメールを差し上げますので、ご確認下さい。

尚、前回お越しのお客様で割引券をお持ちの方は、その旨メッセージ欄にご記入頂ければ、後ほど差し引いた振込金額をメールにてお知らせ致します。
ひと言メッセージをお願いします♪ また、問合せ等もこちらにご入力下さい。
※こちらにご記入いただいた個人情報は、会のご案内以外では使用致しません。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

 個人情報の取扱いについて