入力内容保存/読込

【対面】青学生限定はじめて受験するTOEIC対策講座

【学内対面】新入生対象のTOEIC対策講座の申込フォームです。

◆はじめて受験するTOEIC対策講座
A日程:3/9(月)+3/10(火)
B日程:3/16(月)+3/17(火)
講座時間:10:00-15:00

会場:青山学院大学青山キャンパス隣、アイビーホール地下1階会議室必須
商品名
単価
注文数
小計
A日程:3/9(月)+3/10(火)
29,000円
B日程:3/16(月)+3/17(火)
29,000円
[合計]
お客様情報をこちらにご入力ください。
お名前(姓)必須
お名前(名)必須
フリガナ(姓)必須
フリガナ(名)必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
生年月日必須

例)2000/12/12
銀行振込の予定日必須
 月  日 
振込口座の情報は、お申込み後、自動返信のメールで案内があります。
どこでこの講座を知りましたか?必須
連絡事項など
連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。