入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【定期便解約申請フォーム】
注意事項を必ずお読みください
1. フォーム送信後に自動返信メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認ください。
2. メールの受信設定をされている場合は、ドメイン指定受信で「@eyecareclinic.info」からのメールを許可してください。
3. 申請内容に不備がある場合(例:登録時のお名前と異なるなど)、確認のため、折り返しメールにてご連絡させていただくことがございます。
4. お手続きが完了しましたら、5営業日以内にメールにて完了のご案内をお送りします。
5. お盆休み・年末年始・ゴールデンウィークなどの大型連休中は、申請は可能ですが、対応を休止しております。大型連休中のご申請については、休み明けより順次対応いたします。最新情報は、公式LINEまたはホームページにてご確認ください。
6.定期便は「6ヶ月継続」が条件のプランです。解約申請の際は、継続月数にご注意ください。
7.スキップは「購入完了メール」または「次回注文の事前通知メール」から案内に従って、ご自身で行ってください。
※解約手続きは「お問合せ」送信のみで解約が完了するわけではございません。折り返しのメールにて解約完了となります。(お客様の返信が必要な場合もございます。)
購入時ご登録
氏名
必須
※必ずご購入時にご登録されましたお名前をご記入下さい。ご本人様確認ができない場合、ご解約できません。
購入時ご登録
電話番号
必須
-
-
※必ずご購入時にご登録されました電話番号をご記入下さい。ご本人様確認ができない場合、ご解約できません。
ご購入時ご登録
メールアドレス
必須
確認用
※必ずご購入時にご登録されました電話番号をご記入下さい。ご本人様確認ができない場合、ご解約できません。
解約希望日確認
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※解約希望日が記入日の直近ですと、ご希望に添えないことがございます。一週間程度の余裕を持ってご希望ください。
※毎月のご注文日と解約希望日が同日の場合は、ご注文完了してからのご解約となります。
※解約した日より注文が停止されますのでご注意ください。
※申請後、5営業日以内に確認のメールを差し上げます。(4月27日〜5月6日は大型連休のため対応を休止しております。5月7日より順次対応いたします。)
備考
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。