Ａライセンス講習会◆入力内容を保存してください。（上段の右側にあります）

　　　　　　　　　　　
　※※ご注意※※
◎必須とは必須の所を埋めないと送れませんと言う意味です。
◎必須以外の項目もあなたに必要な項目がありますのでできる限り
　　　　　　　埋めて頂かないと再度送って頂きますのでご注意ください。

■開催日程必須

■申込内容必須

Ａライ受講のみ　

Ａライ受講＋サーキットトライアル出場

■お名前必須

　フリガナ必須

■生年月日/年齢
　性別必須

年月日　　才

男性　　

女性

■血液型　　必須

血液型　　 RH/

■メールアドレス必須

※gmail の方は、こちらからの返信が迷惑フォルダーに入りやすいのでご注意！

確認用

■住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

■電話番号または
　携帯必須

- -

■B級ライセンス番号

- - ※JAF個人会員No(12桁）
※ライセンス所持者は必須

■JAF公認所属クラブ
　※必ず略称名で記入！

■Ｂライ受講
　主催者名

※◆※Aライ学科講習について！ JAFは2021年より【H項】を廃止致しました。
　　　その為に学科講習は、【情報端末機器】にて受講がOKになりました！
　　　端末を持参、PC、スマホにDLしてきてもOKです！(※注意※100Ｖ電源はありません）　

　　　※端末を見るのが面倒な方にはH項のコピー版(500円）　　　
　　　※車両規則は、コピー版(1000円）をお選びください！

◆学科講習は、3科目でテストを行います。。
　１）ハンドブック内の競技規則　２）車両規則　３）H項

■教材購入希望
※ﾊﾝﾄﾞはBﾗｲ講習時の物
※３科目講習
※学科講習では必須必須

競技規則：ハンドブック：(1000円)

国際法典H項：テスト用コピー(500円）

競技車両規則：テスト用コピー(1000円)

全部不要（※注意※）

（※上記の必要なものに、チェックを入れてください）

★Ｂライ所持の方で、公認競技会に出場経験のある方。

■過去に出場した
　公認競技会

※２４ヶ月以内
※出場カードに記載してある内容を記載

★Ｂライ非所持の方、及びＢライ所持の方。

・JAF公認サーキット、
・スポーツ走行履歴証明
・サーキットライセンス

※２４ヶ月以内
※JAF公認サーキット名
※上記ライセンスNo

■Ｂライ非所持で、
　JAFNo.お持ちの方

- - ※JAF個人会員No(12桁）
※ライセンス所持者は必須

■JAF当日入会できません！

入会済み　　

Ｂライ所持　　

前日までに入会します

＝車両申告書＝　※車検証を参照してください。

◆参加車両ネーミング
　15文字以内必須

例）ｿﾆｯｸﾚｰｼﾝｸﾞ★ｼﾙﾋﾞｱ
※必ず自分の”車名（通称名）”を入れて15文字以内！

◆参加車両名
　（通称名）必須

例）ｼﾙﾋﾞｱ、ｽﾍﾟｯｸR

◆車両型式・Ｅ型式必須

例）GF-S15 例）SR20DET

◆排気量
※過給器付きは1.7倍

◆車検証の排気量 L
※過給器

付き　　

なし

※過給機なし車両は車検証記載の排気量を記入！
※過給器付車両は車検証記載の排気両の1.7倍を記入！

■連絡事項
（質問・疑問等々）

◆申込フォームで受講申込をして頂いた方には１～２日中に、受講料等の返信メールを
お送りしています。
３日経っても返信メールが届かないときには、お手数でもその旨ご一報お願いします。

◆上記内容の入力データーを終了後保存してください。

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