入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
お浄め体験orお浄めセッションへお申し込み
ご希望はどちらですか
必須
お浄め体験 (お一人 1H ¥1,111)
お浄めセッション(お浄め体験済みの方専用 1H ¥11,000)
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
ご希望日時(予約枠はInstagramにて随時更新してます)
第1候補
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
時
00
30
分
第2候補
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
時
00
30
分
お一人で体験される方もいらっしゃいますし、ご家族まるっとされる方もいます。
★当日お浄めされる方がその場にいらっしゃらなくても大丈夫です。
お名前と(ふりがな)と生年月日
例)
お浄め太郎 19800529
お浄め花子 20200325
必須
Instagramアカウント
あれば教えてください❤︎
ご予約の確定、お振込先のご案内はメールで返信いたします。
本日より2日以内に返信がない場合は再度お申し込みいただくか
Instagram、LINEからご連絡ください。
メッセージ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。