入力内容保存/読込

個人セッション(オンライン1回コース)
お申込みフォーム


《セッション方法》


ZOOMもしくは、Skypeを利用します。


1.ビデオ通話(顔出しあり)/ ZOOM・Skype
 ※セッション終了後、録画データをお渡しします。
 (30日間視聴可能)


2.音声通話(顔出しなし)/ ZOOM・Skype
 ※セッション終了後、録音データをお渡しします。
 (30日間視聴可能)


3.チャット(文字)/ Skypeのみ


上記の3パターンより
セッション方法をお選びください。


《セッションコース》


60分コース
¥33,000(税込)

90分コース
¥38,500(税込)

120分コース
¥44,000(税込)


《決済方法》


1.銀行振込

お申し込みフォーム送信後、自動返信メールに
振込先口座の情報を記載しております。
※3日以内にお振込みをお願いします
※振り込み手数料はご負担ください


2.PayPal決済
(クレジットカード決済可)

お申し込みフォーム送信後、
PayPal決済画面へ移動しますので
決済のお手続きをお願いいたします。

お名前
(漢字フルネーム)必須
フリガナ必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
メールアドレス必須

確認用
※SoftBank/yahooアドレスは迷惑メールに分類されることがございますので、ご遠慮ください。(gmail推奨)
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
希望コース・お支払い方法

必須
コース
単価
注文数
小計
60分コース
33,000円
90分コース
38,500円
120分コース
44,000円
お支払方法:[支払手数料]
[合計]
希望日時必須
《セッション可能日》
【10月】
10月28日(土)
10月29日(日)
10月30日(月)AMのみ

《予約可能時間》
10:00〜19:30
(最終18:00スタート)

上記の可能日より、お好きな日時をご記入ください。


※第二希望までご記入お願いします。
※混雑時は、日程をご相談させていただく場合がございます。
セッション方法必須
Skype名(Skype選択時のみ)

live:から始まる英数字
(Skypeのプロフィール欄よりご確認いただけます)
※ZOOMをご選択の際は、記入不要です
話したいこと/聞いてほしいこと
(できるだけ詳しくご記入ください)必須
必ず最後までお読みください。
お申し込みフォームの送信をもって
すべての利用規約に同意したものとみなします。



《利用規約及びキャンセルポリシー》


・カウンセリング内容の録画データをSNSなどに無断でアップすることやご本人様以外の第三者(ご家族を含む)に開示することはお控えください。

・女性限定です。

・お支払い完了後のご返金はできません。
予めご了承をお願いします。



《現在医師による医療行為を必要とする方》


夕起あずさのカウンセリングは医療行為ではございません。

・現在、医師による医療行為を必要とする方
・医療行為を求める方

以上に該当するものがある場合は、当方側に対応させていただけるスキルがない為、カウンセリングのお申し込みをお断りさせて頂いております。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須