入力内容保存/読込

お申込み・お問い合わせメール

こちらからメッセージをお送りください。
2~3日しても確認メールが届かない場合には、ご自身の迷惑メールフォルダをご確認の上、再度お申し込みをお願い致します。
携帯メールアドレスの方は、こちらからのメールが届かないことが多いので、迷惑メールの設定をご確認ください。
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
お申込みメニュー必須

カウンセリングメニューをお選びの方は、お問い合わせ欄に内容をご記入ください。
生年月日必須
西暦  年  月  日 
性別
都道府県
電話番号必須
 -  - 
ご希望日時必須

*土曜・日曜・祝日のご希望の日時を、第3希望までご入力ください。
鑑定書の作成が必要となりますので、ご希望日の3日前までの日時でお申し込みください。
鑑定方法必須

*対面鑑定は、首都圏での対応となり、カフェやホテルのラウンジで行います。その際にかかる飲食代は、別途ご負担をお願い致します。
メッセージ