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新発田市開催//不登校講演会・経験談お申込み
この度は、不登校講演会【毎日が不安でいっぱいの親御さんへ ひとりで抱えなくて大丈夫 お子さんがまた笑顔を取り戻せる『ヒント』ここにあります】にお申込みいただき、ありがとうございます。
不登校や学校に行きづらい状況について、誰にも相談できず、一人で悩まれている保護者の方も多くいらっしゃることと思います。
本フォームは、講演会参加のお申込みと、当日の内容をより良いものにするための簡単なアンケートを兼ねています。
ご入力いただき送信をお願いいたします。
※2日以内に「お申込み完了メール」をお送りします。期間内に届いてない場合は、恐れ入りますが下記Sunny Smile事務局メールへお知らせください。
よろしくお願いいたします。
❉Sunny Smile事務局
2525sunnysmile@gmail.com
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確認用
お住まいの地区
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本庁地区
五十公野地区
松浦地区
米倉地区
赤谷地区
川東地区
菅谷地区
加治地区
佐々木地区
豊浦地区
紫雲寺地区
加治川地区
その他
電話番号
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-
-
お子さんの学年
必須
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
その他
お子さんの現在の状況を教えてください
必須
学校に行きづらい様子がある
学校を休む日が続いている
行ける日と行けない日がある
家庭で過ごすことが多い
学校以外の支援先へ行っている
よく分からない
これまでの相談先を教えてください
必須
学校(担任、学年主任、校長)
スクールカウンセラー
教育委員会
行政の窓口相談
医療機関
民間の相談機関・支援団体
家族・友人
相談したことがない
その他
今のお困りごとを教えてください
必須
子どもへの声かけや接し方
将来(学習・進路)への不安
親自身の気持ちが辛い
学校や周囲との関係
家族や親戚との関係
情報が少なくどうしたらよいか分からない
その他
このイベントで知りたいこと、聞いてみたいこと、話したいことがあれば教えてください
【個人情報保護方針(プライバシーポリシー)への同意】
こちらのイベントへのお申し込みにあたり、ご提供いただく個人情報の取り扱いについて、下記にご同意いただきますようお願い申し上げます。
1.個人情報の利用目的 ご入力いただいた個人情報(氏名、メールアドレス、電話番号など)は、以下の目的でのみ利用いたします。
・本イベントへの参加確認、受付業務および緊急時の連絡
・本イベントに関する最新情報の提供(開催中止や時間変更など)
・Sunny Smileが主催・共催する、今後の不登校支援に関するイベントや活動に関するご案内
・本イベントに関するアンケート協力の依頼
2.個人情報の第三者提供について ご本人様の同意を得ずに、法令に基づく場合を除き、個人情報を第三者に提供することは一切ありません。
3.個人情報の管理について ご提供いただいた個人情報は、主催者であるSunny Smileが責任を持って厳重に管理し、一定期間をもって適切に破棄いたします。
Sunny Smile 事務局
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