入力内容保存/読込

ヒーリングサロンmonad
レイキヒーリング

このたびは
ヒーリングサロンmonadの
レイキヒーリングに
お申込み頂き、
誠にありがとうございます。

お手数ですが
必要事項をご入力くださいませ。

なお、2~3日経っても
返信のメールが届かないときには、
アドレス違いや
システムエラーの可能性があります。

その際にはお手数ですが、
『 monad308@gmail.com 』
にご連絡をお願いいたします。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
生年月日必須

※西暦 年月日でご記入ください。
メールアドレス必須

確認用
※個人情報を含みますので
 入力にはお気を付けください
携帯番号必須
 -  - 
お住まいの住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
ご希望の
レイキヒーリング

施術に当たっては
ベッドに横になって
頂きます。

本ヒーリングでの
カウンセリングとは
お身体の症状について
お伺いするものです。必須
※ご希望のコースを選択してください。
ご希望日時
必須
※第1-第3希望までお書きください
※10時半-19時までで承ります
(18時以降でご希望の方は調整いたします)


※予約は希望日前日まで
 どうしても当日に希望したい方は
【LINE@】までお願いします
レイキで
改善したい項目
※複数選択OK

※普段から気になる
身体の部位を
 選んで下さい。必須
※普段から気になる 身体の部位を選んで下さい。
※複数選択OK


※★の場合【ハートヒーリング】がおすすめですが
 あくまでボディセラピーの延長となります。
※内容から問題解決がメインとなる場合は
 別セッションをご提案させて頂きます。
 
メッセージ・備考

必須
※施術に当たって
 具体的な【身体の症状】など
 ありましたらお書きください。


※ハートヒーリングの方は
 抱えてる問題をざっくりで
 お書きください
(内容によっては
 セッションメニューをご案内する場合が
 ございます)