会員様用《健康チェック》＆《サロン利用同意書》CHARIS銀座

⚠過去14日以内に身体の不調(月経に伴う体調不良以外)があった方はご予約日時変更お願い致します

◎《下記❶・❷・Ⓐ・Ⓑにレ点無しの項目がある方、又は反する症状や状況》の方は【ご予約＆同意書完了に進めません】ので、LINEから現状の症状や状況をお伝え下さい

❶【以下㋐〜㋓にㇾ点無しの項目】がある場合➡専門医療機関や保健所にご相談下さい

㋐～㋓のレ点チェック※全項目必須

㋐『37.5℃以上の発熱』他風邪に似た症状（喉の痛みや関節の痛み）が続いていない

㋑『息苦しさ』『強いだるさ』『咳』の症状が続いていない

㋒味覚嗅覚の異常が続いていない

㋓現在、同居する人が上記ア〜ウなどの症状は無い

❷【以下㋔〜㋗にㇾ点無しの項目）がある場合➡サロンまで(LINEorお電話にて)ご連絡下さい

㋔～㋗のレ点チェック※全項目必須

㋔過去14日以内に海外への渡航歴はない

㋕新型コロナウィルス感染者、またはその疑いがある者との接触はない

㋖新型コロナウィルス感染症の検査(PCR検査・抗原検査)を受けて【陽性】と診断されたことはない

㋗過去14日以内にインフルエンザにはかかっていない

Ⓐ【過去14日以内の接触歴・行動歴について】

Ⓐレ点チェック※全項目必須

❶過去14日以内にマスク無しで、換気が悪く密閉された場所にて複数人と長時間にわたる飲食または会話はしていない

❷過去14日以内に50名以上が集まるイベントに参加していない

❸ご自身または同居する人が【濃厚接触者】又は【濃厚接触者と接触した】には該当しない

❹過去14日以内に【新型コロナウィルス感染者】又は【濃厚接触者】と一緒にいた事はない

❺現在、職場(同部署)に自宅隔離を要請されている人、もしくは上記❹に当てはまる人はいない

❻過去14日以内に、海外から帰国した人との濃厚接触はしていない

❼過去14日以内に【新型コロナウィルス感染者】およびクラスターが発生した施設を利用していない

Ⓑ【過去14日間～本日迄のご自身の症状に該当するもの】

Ⓒ【同意書返信期日＆予約受付に関して】

Ⓒ内容確認※全項目必須

❶お客様から『利用同意書』に返信していただく期日は➡【ご予約日の前日23：59迄】です

❷『利用同意書』の返信が上記期日迄に頂けない場合はご予約キャンセルになりますのでご注意下さい

❸サロンから『利用同意書』のお客様への送信は➡【ご予約前日17時以降～順次送信】➡《お客様が内容確認後サロンへ返信》➡《予約可能な場合》サロンから【○月○日○時～予約完了】等のメッセージ配信受取で完了

❹ご体調や、その他ご来店に際しご不安がある場合は事前にご連絡下さい

【サロン利用同意書】

◎同意書内容確認※全項目必須

❶私は、当サロンホームページ記載【CHARIS銀座コロナウィルス対応ガイドライン】を確認し新型コロナウィルス感染拡大防止の為に協力をいたします

❷私は、《サロン来店～検温➡施術➡サロン退出》のマスク着用に協力します

❸私は、サロン《来店後》と《施術終了後》の手洗いと手指消毒をします

お客様の情報をこちらにご入力ください

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備考欄
※こちらの欄は上記項目についてサロンに伝えておきたい事がある場合のみご利用下さいませ。日時変更等のご用件はLINEやお電話にてお願い致します