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会員様用《健康チェック》&《サロン利用同意書》CHARIS銀座

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
⚠過去14日以内に身体の不調(月経に伴う体調不良以外)があった方はご予約日時変更お願い致します
◎《下記❶・❷・Ⓐ・Ⓑにレ点無しの項目がある方、又は反する症状や状況》の方は【ご予約&同意書完了に進めません】ので、LINEから現状の症状や状況をお伝え下さい
❶【以下㋐〜㋓にㇾ点無しの項目】がある場合➡専門医療機関や保健所にご相談下さい
㋐~㋓のレ点チェック※全項目必須
❷【以下㋔〜㋗にㇾ点無しの項目)がある場合➡サロンまで(LINEorお電話にて)ご連絡下さい
㋔~㋗のレ点チェック※全項目必須
Ⓐ【過去14日以内の接触歴・行動歴について】
Ⓐレ点チェック※全項目必須
Ⓑ【過去14日間~本日迄のご自身の症状に該当するもの】
Ⓑレ点チェック※全項目必須
Ⓒ【同意書返信期日&予約受付に関して】
Ⓒ内容確認※全項目必須
【サロン利用同意書】
◎同意書内容確認※全項目必須
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備考欄
※こちらの欄は上記項目についてサロンに伝えておきたい事がある場合のみご利用下さいませ。日時変更等のご用件はLINEやお電話にてお願い致します