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[K07]2023年度 基金研修 研修コードG
主任介護支援専門員フォローアップ研修
スーパービジョンに関する研修会
[K07]2023年度 基金研修 研修コードG
主任介護支援専門員フォローアップ研修
スーパービジョンに関する研修会
開催場所 福岡圏域、北九州圏域、筑後圏域、筑豊圏域の4カ所にて開催
開催時間(各圏域共通)10:00~16:00(受付開始9:30~)
※本研修は、主任更新研修受講要件に該当する研修です
☛事前課題の指定期日までの提出が修了証明書交付要件となります
※受講をお断りする場合のみ事務局よりご連絡します。
[基本情報]
申込日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
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30
31
日
氏名
必須
シメイ(フリガナ)
必須
会員区分
いずれかに✔を入れて下さい
会員
非会員
所属先事業所区分
該当する所属先事業所種別に✔を入れて下さい
1.居宅介護支援事業所
2.地域包括支援センター
3.小規模多機能居宅介護事業所
4.認知症対応型グループホーム
5.特別養護老人ホーム
6.老人保健施設
7.有料老人ホーム
8.その他
その他の方は、以下に具体的な事業所種別等をご記入下さい。
所属先事業所名称
希望日程
必須
希望コースに✔を入れて下さい(いずれか一つ)
1.筑後 2/26(月) 久留米リサーチパーク
2.福岡 3/4(月) リファレンス大博多ビル
3.北九 3/11(月) 毎日西部会館
4.筑豊 3/18(月) 飯塚研究開発センター
※いずれのコースも研修内容は同じです。
緊急連絡先
E-mail(メールアドレス)
必須
緊急時にはこちらのメールアドレスを第1連絡先として連絡させていただきます。お間違いないようにご記入下さい
TEL
1.自宅
2.携帯電話
3.所属先
以下に電話番号を記入して下さい
ハイフン(-)の入力は不要です
→例 012345678
FAX
1.自宅
2.携帯電話
3.所属先
以下にFAX番号を記入して下さい
ハイフン(-)の入力は不要です
→例 012345678
書類送付先
※非会員のみ(任意)
〒
-
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宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
所属事業所に書類送付を希望の場合は、「建物名」に事業所名を入力して下さい
[修了証明書の交付等]
受講証明書希望の有無
主任介護支援専門員研修受講申込に必要な証明書を希望の場合には「希望する」に✔を入れて下さい。
1.希望します
2.希望しません
[事務局記入欄]※申込者の方は、記入の必要はありません。
事務局入力チェック
事務局入力
備考
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