入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
学び舎 灯 あかり 講座お申込み
ご希望の 講座、項目をお選びください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
1アロマハンドセラピスト養成講座 講師 瀬島
16,800円
個
円
ヘッドセラピスト養成講座 講師 瀬島
16,800円
個
円
部位タイ式マッサージ講座 4講座 講師 福田
12,000円
個
円
タイ式マッサージセラピスト養成講座 講師 福田
95,000円
個
円
2hアロマ講座 2h
3,000円
個
円
アロマクラフト講座 講師 金丸
3,000円
個
円
行動心理数秘学入門講座(ディプロマ込) 講師 梶原
9,800円
個
円
花心理セラピー 講師 野上
2,000円
個
円
各 お茶会
3,000円
個
円
レンタルルーム 1h 700(冷暖房別途100)
700円
個
円
お支払方法:
銀行振込み
[支払手数料]
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
講座ご希望日 を
第三候補まで
お知らせください
必須
ご希望時間帯
ご希望講座時間をお知らせください
必須
午前
午後
1日完結コース
半日×2コース
土日開講
平日開講
その他(お問合せ欄にご記入ください)
お名前姓
名
お名前 漢字
お名前 ローマ字
必須
ディプロマ用
メールアドレス
必須
電話番号
必須
-
-
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
送付先住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
ご不明点 お問合せ
連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。