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食品提供依頼申込

団体・施設名必須
所属部署
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確認用
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ご用件必須
希望支援形態
・食のセーフティーネット（個別の相談案件に対応して支援要請を行われる機関等）
・フードバンク：施設団体への食品ご提供（不特定多数に食品を分配される団体等）必須
実施会場住所
実施タイプ

複数選択可
提供タイミング

利用者への提供タイミング
　（こども食堂等の例）毎月第2水曜　17:00～19:00
　（福祉事務所等の例）相談ごとに随時
利用者の条件
（来場者や受取者について何らかの条件を設けておられるかどうかを記入下さい、ない場合は「なし」と記載）必須
参加費

利用者の参加費を徴収する場合記載
※条件によりましてはご利用いただけない場合がございます。
１開催あたりの平均的来場者数
 人  
ボランティア参加者は除く
利用者への案内方法
（例：チラシ、ＷＥＢ、フェイスブックなど）
チラシなどの開催告知資料
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
ある場合は添付ください
メッセージ