入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
セッションお申し込みフォーム
こちらからメッセージをお送りください。
対面は現金
SkypeやZOOMはpaypayでお支払ください。
お名前
必須
姓
名
電話番号
-
-
メールアドレス
必須
確認用
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
生まれた時間
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
わかる範囲でご記入ください
血液型
必須
A
B
C
AB
ご希望セッション形式
必須
セッションご希望の方は形式をお選びください
個別相談 ご紹介有り (30000円)
個別相談 ご紹介無し (35000円)
ZOOMやSkypeでのセッション (30分5000円)
イベント会場でのセッション (イベントメニュー価格)
開運ツアー1 (15000円)
開運ツアー2 (20000円)
開運ツアー イベント価格
個別ツアー (30000円~距離に寄ります)
講座1に申込み(15000円)
講座2に申込み(20000円)
開運講座 新規(25000円)
開運講座 再受講(20000円)
開運講座Zoom 新規(15000円)
開運講座Zoom 再受講(13000円)
セッションご希望の方は形式をお選びください
ご希望セッション日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
メッセージ
その他、ご質問などご記入ください
その他、ご質問などご記入ください
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。