訪問演奏

施設名/ご担当者様氏名

メールアドレス必須

確認用

電話番号必須

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電話連絡の可能な時間帯

(平日10：00-15：00など)

主なお打ち合わせ方法必須

メールやFAXの場合も、最終確認はお電話でさせていただきますのでご了承ください。
対面でのお打ち合わせをご希望の場合は、往復交通費実費1名分いただきます。

ご希望の日時

西暦年月日時分
おまかせや、未定の場合はコメント欄に「日時希望なし」「○月の土日の○時から」等ご記入ください。

ご希望の演奏時間

※その他/未定の場合は、コメント欄にご記入ください。
※90分以上は合間に休憩をいただきます。

ご予算を教えてください。

どのようなコンサートをご希望ですか？【複数回答可】

ピアノの有無、種類について

アップライトピアノあり

グランドピアノあり

電子ピアノあり

キーボードあり（76鍵盤以上）

キーボードあり（76鍵盤以下）

ピアノ等なし/ピアノを使用しない

演奏予定場所について教えてください。