入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
【LOGet!CARD】西平畑公園アンケートフォーム
本日はお越し頂きありがとうございます。
アンケート回答後の画面をスタッフに提示して、【LOGet!CARD】をGetしてください♪
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
性別
男性
女性
その他
年齢
必須
~10代
20代
30代
40代
50代
60代~
ご住所の郵便番号
例.258-8585
必須
松田町に来られたことはありますか?
必須
はい
いいえ
来られた場合、松田町で何をされましたか?
松田町やこちらの公園に感想や要望などメッセージ頂けると有難いです。
注意事項をご確認の上、下記『内容確認画面へ』を押してください。
【注意事項】
〇記載された個人情報は、個人情報保護法、NPO法人アシガラパートナーズ及びメール配信サービスポストマンの個人情報保護方針に基づき厳正に管理し、NPO法人アシガラパートナーズやポストマンからの連絡及びアンケートのお願い、イベントや商品の案内等の告知に利用させていただきます。
〇メールソフトなどの設定により、メールが迷惑メールとして振り分けられたり、メールが削除される場合がございます。メールの指定着信、拒否設定をしている方は、@postman.emailのドメインからメールを受信できるようご設定ください。
〇NPO法人アシガラパートナーズ及びメール配信サービスポストマンは、登録・応募に伴う使用機器の損傷、通信における障害、損傷についての責任は一切負いかねます。
〇通信料はお客様負担となります。
注意事項をご確認の上、下記『内容確認画面へ』を押してください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。