入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
オンライン産後リカバリーヨガ
グループクラス申し込みフォーム
オンライン産後リカバリーヨガにご参加ご希望の方は、こちらのフォームにご記入をお願いいたします。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メールアドレス
必須
確認用
赤ちゃんのお名前
必須
出産日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
出産方法
必須
経膣分娩
帝王切開
ご予約日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
全ての方に気持ちよく安全にヨーガクラスに参加していただくために、ご予約時に以下のチェック項目に同意いただいております。
よくお読みになりご理解いただいてから、チェックをいれてください。
1.産後、主治医の運動許可を得ています。
2.体調のすぐれない時は、参加いたしません。
3.クラス中、少しでも体調の変化に気づいた場合は、直ちにインストラクターに申し出てレッスンを中止いたします。
4.クラス中、赤ちゃんが安全に過ごせるように責任を持ちます。
5.ヨガは、治療、診断を目的にした医療行為ではありません。
同意事項
必須
私は上記事項に同意し、万一以上が起こりましても異議の申し立てはいたしません。また、クラスを受講するにあたっての、一切の責任は私自身が負うものとします。
ご参加にあたり、何か伝えておきたいことやメッセージなど、ご自由にどうぞ♡
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。